Трахея хирургиясы

Жылдар бұрын бір конгрессте аңызға айналған С. Пирсон тыныс жолдары хирургиясын баяндап, былайша бастауыш әңгіме айтып өткен: Кеуде хирургиясының храмы саналатын Торонто Генерал ауруханасында оларға тиесілі қарқынды терапия бөлімшесі бар. Осы қарқынды терапияға кіріп-шығып жатқан науқастардың кейбірі кейінірек пайда болған тыныс жолдарының тарылуымен клиникаға қайта жүгінеді. Бұл науқастар әртүрлі себептермен, түрлі мерзімдерде осы бөлімшеде бақылауда болған. Бұл жағдайдың себебін зерттеуге кіріседі және осы науқастарды операция жасауды бастайды. Осылайша тыныс жолына жасалатын хирургиялық араласулар басталған.

Процессте Пирсонмен қатар Бостонда Массачусетс Генерал ауруханасында жұмыс істейтін Грилло да күрделі және қиын жағдайларды операциялауды бастайды. Содан кейін хирургияның мүмкін шекараларын анықтауға тырысады. Әсіресе, Грилло АҚШ-та бұл жұмыстың жетекшісі болған кезде, әлемнің барлық жерінен жіберілген науқастарды операциялайды. Бұл оған, бәлкім, әлемде ешкім жетпейтіндей терең тәжірибе береді. Қазіргі уақытта тыныс жолы хирургиясының принциптері мен шекаралары осы екі хирургтың тарапынан бекітілген.

Мүмкін, тек стволдық жасуша зерттеулерінің хирургияға қосқан үлесі, осы хирургтар мансаптарын аяқтағаннан кейін пайда болған.

**Тыныс жолы хирургиясының қиындығы**

Негізінде, тыныс жолы ауызымыздан алған ауаның тазартылып және ылғалдандырыла отырып, өкпеге жетуіне арналған ғана. Мұндай қарапайым қызметі бар бұл тіннің хирургиясы келгенде, жағдай сенбейтіндей күрделі бола алады. Бұның ең үлкен себебі – тыныс жолының тамақтың аузынан негізгі бронхтарға дейін 10-12 см шамасында ұзын, қан айналымы шектеулі тін болуы. Ат бумасы пішінді шеміршектері бар, артқы бөлігі жұмсақ тіндерден тұрады. Ішін жапқан қабат, тыныс жолдарының тазартылуында өте маңызды қызмет атқарады, ал жасанды беттер көптеген науқастар үшін үлкен мәселе.

Кеуде қуысында тыныс алу кезінде қозғалатындықтан, хирургиялық араласу кезінде жоғары-төмен қозғалуы мүмкін, және бұл жағдай арқылы шамамен жартысы қауіпсіз түрде кесіліп алынуы мүмкін. Оны одан әрі қозғалту үшін түрлі күрделі маневрлер жасау керек. Кесілгеннен кейін тігісті қосу барысында ең үлкен мәселе – тігіс сызығындағы керілу күшін төмен ұстап қалу. Егер керілу тым жоғары болса, міндетті түрде мәселе туындайды. Мәселе туындаған жағдайда, тіннің орнына қолдануға болатын басқа опциялар өте аз. Сондықтан хирургиялық араласуды, мүмкін болса, ішін жапқан тінмен жапсырып, өз шеміршек тінін қорғап және тігіс сызығында керілу аз болатын етіп жоспарлау керек. Әрине, бұл шарттардың әр жағдайда қамтамасыз етілуі мүмкін емес.

Өткен жылдарға көз жүгіртсек, тыныс жолына арналған белгілі дерлік барлық материалдардан жасалған протездер қолданылғанын көреміз. Бұл жасанды протездер нақты мәнінде жетістік әкелмеген, тіпті қозғалмалы орган болғандықтан, кеуде қуысындағы үлкен тамырларға т.б. зиян тигізген, өте нашар жағдайлар туындаған.

**Тыныс жолы хирургиясындағы жеке даму**

Кеуде хирургиясы оқытуым барысында тыныс жолы хирургиясының жасалғанын жақсы есімде жоқ. Бірақ бұл мүлдем жасалмаған дегенді білдірмейді. Мен есімде сақтамауы мүмкінмін немесе менің клиникамда болмаған кезеңдерде жасалған болуы мүмкін. Алайда, менің жеке біліміме қатысты есімде қалғаны Royal Brompton Hospital-ға алғаш барған кезіме жатады. П. Голдстрау тыныс жолы хирургиясын дамытуда Пирсон мен Грилло сияқты алыбы болды. Ұлыбританияның түрлі жерлерінен жіберілген науқастар себепті, жұмыс істейтін ауруханасында басқа кеуде хирургиясы клиникаларына қарағанда осы типтегі операциялар жиі жасалады. Табиғи түрде, осындай операциялар болғанда, білім алу үшін сонда жүрген жас хирургтар бір-бірімен жақсы операцияны бақылау үшін жарысады. Мен де осы операцияларды бақыладым және кейінгі кезеңде оған бірнеше рет көмектесу мүмкіндігіне ие болдым.

Онда жұмыс істей бастағанымнан кейін біраз уақыт өткен соң, бір күні Голдстрау мені басқа ауруханаға операцияға алып барды. Операция үшін жуынып жатқанда, мен келген күннен бастап бастаған және үстінде жұмыс істеп жүрген жобаларымды сұрады. Мен баяндап бастағанымда, қайсысының қандай кезеңде екенін айтып жатқанда, маған қандай қосымша жобаларды жоспарлағанымды сұрады. Бұл кездейсоқ сәт менің кәсіби есімде ұмытылмас болуы мүмкін екенін ұғынуым мүмкін емес еді. Мен оған “сәлем, өткен күні жасаған үздік тігіс техникаңыз маған өте қызықты көрінді” дедім. “Мен әрқашан осылай жасаймын” деді. “Ия, көремін. Біз мұны міндетті түрде жазуымыз керек” дедім. “Жаз, онда” деп, оның өзіндік қасиетімен “жаз” деп айтты да, операция бөлмесіне кіріп кетті.

Үлкен тыныс жолы хирургиясы алғаш рет 1948 жылы бір адамға қолданылған, қан айналымын қорғау мәселесімен екі ұш бір-біріне бір-бірлеп тігістермен біріктірілген. Бұл тәжірибе кейіннен ереже болып, тыныс жолы мен тыныс алу хирургиясы үнемі сол әдіспен жүзеге асырылған. Алайда Голдстрау, бір-бірлік тігіс техникасының орнына үздіксіз тігіс техникасын қолданатын дүниедегі алғашқы хирург болды. Мүмкін, мұндай талапты болмау үшін, осы техникамен бірнеше операция жасаған алғашқы хирург екендігін айтайық.

Содан кейін Голдстрауның барлық операцияларын қарап, науқастарды табамын. Тіпті одан да ары, операциялар жасаған басқа ауруханалардың архивтеріне барып, алғашқы маман болған уақытына дейін барлық жағдайларды шығарамын. Сол техниканы қолданған 97 жағдайды таптым. Барлық нәтижелер мен туындаған мәселелерді жазып алдым. Нәтижелерді клиникалық ішкі жиналыста ұсындым, дәстүрлі әдіспен жасалған топтамалармен салыстырып, нәтижелердің шамамен бірдей екенін анықтадым, бірақ үздіксіз тігіс техникасы операцияны айтарлықтай жеңілдетіп, жылдамдататыны белгілі болды. Зерттеу барысында кейбір теориялық артықшылықтарды да анықтадық, конгресстерде нәтижелерді ұсындық, әріптестермен талқыладық. Нәтижесінде алғашқы техниканың сипатталған уақытынан 51 жыл өткен соң, 1999 жылы тыныс жолы мен тыныс алу хирургиясында әртүрлі техниканың әдебиетке енгені белгілі болды. Мамандығымыздың әлемдегі ең маңызды журналында мақаланы жарияладық. Ол кезеңде жасалған жағдайлармен бірге саны 108-ге жетті. Алғашқы 8 жағдайды алып тастап, мақала тақырыбына “100 тәртіппен” баса көрсетуді қосқанымызды айтуымыз керек.

Жылдар өткен соң, Стамбулдағы жұмыс істеген клиникамға қонақ ретінде Осакадан жапон хирург келіп, бізбен бірнеше күн өткізді. Кездейсоқ, біз танитын әдіспен тыныс жолдарын тігіп жатқан науқасты бақылап тұрғанда, маған “неғұрлым жеңіл жасадың” деді. Мен де оған әдістің сипатталған мақаласын біліп-білмейтінін сұрадым. “Иә, сол мақаланы білемін” деді. “Сол мақаланың авторлары кімдер?” деп сұрадым. “Мақаланы білемін, бірақ қазір авторлардың аттарын есіме түсіре алмаймын” деді. Мен оған авторлардың атын есіне түсірттім. Мен екі есімді айтып жатқанда, операция алаңынан басымды көтермедім.

Түркияда жылдар бойы жүргізілген жағдайлар мені және бірге жұмыс істеген достарымды осы техниканы көптеген рет қолдану мүмкіндігін берді. Техника ең басынан бастап екі тыныс жолының ұш-ұшына тігі

Сандық бронхоскопиялық навигация жүйесі (Virtual Bronchoscopic Navigation System)

Жылдар бойы бейнелеу әдістеріндегі жетістіктер мен осы технологияға қол жеткізу мүмкіндіктерінің артуымен өкпе түйіндері жиі анықталуда. Бұл түйіндер кейде жақсы аурулар, кейде жаман аурулар болып табылады. Мұндай түйін анықталған кезде, дәрігерлер үшін шешім қабылдау кейде өте қиын болуы мүмкін. Науқасқа қажетсіз хирургиялық араласу ұсыну мен ерте анықталған жаман аурудың хирургиялық емделуін кешіктіру арасында шешім қабылдау көптеген факторларды ескере отырып ғана мүмкін болады. Диагностика мен бақылауда әртүрлі диагностикалық құралдар (қатарынан КТ және ПЭТ/КТ) қолданылса да, көбінесе нақты диагноз қою үшін бронхоскопия жасалады. Бронхоскопия – тыныс жолдарын ішінен тікелей көріп зерттеу үшін жүргізілетін диагностикалық процедура. Бұл әдіспен анықталған түйінге жетіп, одан биопсия алынады. Бұл процедура шамамен 40 жыл бойы кеңінен және табыспен қолданылуда.

Алайда, бұл процестің сәтті болуы үшін бейнелеу әдістерімен анықталған түйіннің тыныс жолдарында қол жетімді аймақта орналасуы қажет. Тыныс жолдары, тыныс алу жолынан кейін, тармақталып және диаметрлері кішірейе отырып, өкпе тініне дейін жететін табиғи жол болып табылады. Бұл жолда (Сурет 2) көрінетін түйіндерден оңай биопсия алуға болатын болса, тармақталу саны артқан сайын түйінге жету мүмкін болмайды, сәйкесінше биопсия алу мүмкін болмайды.

Сандық бронхоскопиялық навигация жүйесінде компьютерлік томографияда анықталған түйін жүйеге жүктелетін мақсат ретінде қарастырылады. (Сурет 1) Бронкоскопия процедурасы басталғанда, экранда нақты бейне мен сандық бейне бір уақытта көрінеді. (Сурет 2) Бронх тармақтары артқан сайын, процедураны жүргізуші сандық бейнеде көрсетілген ең қысқа және қолайлы жолды таңдап, мақсатқа қарай жылжиды. Мақсат нақты бейнеде көрінбесе де, сандық навигация жүйесінің арқасында ең жақын нүктеге дейін жетуге болады. Содан кейін арнайы инелердің көмегімен биопсия алынады.

Метастазэктомия

Өкпелер — барлық қанның сүзгіленген түрі болып табылатын қызықты айналым жүйесіне ие органдар. Жүректің әр соғуында барлық денеге айдалатын қан мөлшерімен бірдей қан, өкпелерге де айдалады. Қанды денемізге жүректің сол жағы айдайтын болса, өкпелерге оң жағы айдайды. Сондықтан, табиғи түрде, біз білмейтін, бәлкім, көптеген басқа себептермен де, айналымға қатысқан ісік клеткалары өкпе тініне кіріп, сол жерде көбейе бастайды. Метастаз — ісік клеткаларының қан арқылы басқа органдарға таралуы және сол жерде көбейуіне берілген атау. Сондықтан, көптеген ісік түрлерінде өкпе метастазы байқалады. Қызықты жайт, қанмен бірге қозғалатын бұл клеткалар біздің денеміздің басқа органдарына да барып, сол жерде де орналасуы мүмкін. Алайда, бұл теориялық шындық практикалық өмірдегі бақылаулармен толық параллель көрсетпейді. Маңызды дәрежеде жағдайлар жасаған науқастарда қанмен айналатын клеткалар тек өкпеде орналасып, басқа органда кездеспейді. Хирургиялық тұрғыдан метастазэктомия жасаудың логикасы осында. Ауру өзінде бақылауда болғанда, өкпе метастаздарын алып тастау емдеуде маңызды рөл атқарады.

Тарихына көз жүгіртсек, метастазэктомия операциялары ерте жылдардан бері жасалып келеді. Тіпті қадірлі ұстаздарымыздан Тарık Минкари 1960 жылдарда осы тақырыпта жарияланған. Мен білмейтін басқа да қадірлі ұстаздардың бұл мәселеде зерттеулері болуы мүмкін. Бүгінгі мағынада метастазэктомия, әрине, сол жылдары жасалғандай емес. Енді біз бұл процестің науқасқа пайдасы қалай және қашан болатындығына қарай жақындап отырмыз. Бұл науқастар, әдетте, ауруларына қатысты түрлі емдеулерде болып, операция психологиялық және физикалық түрде процесс әсер ететін науқастарға жасалады. Операцияның тәуекелін минимумға түсіріп, пайдасын максимумға көтеру үшін онкологтармен тығыз байланыста операциялар жоспарланады.

Бұл операциялардың қай науқаста, қашан пайдасы болатындығына қатысты өте маңызды және кейінгі жылдарға сілтеме болатын зерттеудің нәтижелері 1997 жылы жарияланды. Зерттеу 1991 жылы жоспарланған, 18 орталықтың қатысуымен жүзеге асырылған және жариялауға дайындалған кезде 5206 науқас зерттеуге тіркелген. Ол жылдары мен жұмыс істеген Лондондағы аурухана осы 18 орталықтың бірі болды. Сонымен қатар, мақаланың алғашқы авторы U. Pastorino менімен бір клиникада жұмыс істеген. Пасторино мен Голдстраудың ең көп жасайтын операциясы метастазэктомия болды және клиникаға әлемнің әр бұрышынан науқастар ағылып келетін. Олар бірнеше сағат бойы, тіпті кейбір науқастарда бірнеше рет, талғаммен операциялар жасап, науқастардың қауіпсіздігіне ерекше назар аударатын. Олардың алған тәуекелдері, табандылығы, шыдамдылығы, ешқашан тоқтамайтын күш-жігерлері мен ұзақ уақыт операцияларда болуына куә болдым. Операцияларына қатыстым, кейбірін бақылап отырдым. Уақыт өткен сайын, сол күндерді есіме алғанымда, бүгін де олардың ғылыми деңгейлері мен кәсіптік этикасына басымды иіп, құрмет көрсетуге дайынмын.

Хирургиялық әдістердің көпшілігі осы операциялар үшін қолдануға болады. Жеке немесе шектеулі метастаздар үшін жабық әдістер жарамды. Бұл операциялар бір сеанста екі жағынан да жүргізіле алады. Сонымен қатар, орта сызықта жасалған кесу арқылы екі өкпедегі метастаздар бір сеанста алынып тасталуы мүмкін. Метастаздардың саны артқан сайын, өкпелердің қолмен тексеру қажет. Сол кезде, міндетті түрде, операция ашық хирургиямен жасалады. Мұнда кеуде хирургиясына жүктелетін міндет — науқас пайдасына болатын операцияны барлық тәуекелдерімен қабылдау, тәуекелдерді минимумға түсіріп, операцияны орындау және науқастың онкология клиникасына кедергісіз оралуын қамтамасыз ету. Науқасқа пайдасы бар араласу болғанда, хирургиялық мүмкіндіктерді соңына дейін пайдалану қажет. Міне, осында хирургиялық клиниканың деңгейін анықтайтын шекаралар да анықталады.

Құрметті досым Гүвен Олакачпен бірге бір науқасымыздың оң өкпесінен 48, сол өкпесінен 41 метастазды алып тастадық. Операцияны орта сызықта кесу арқылы жасадық, операция 7 сағатқа созылды. Бұл науқасымыздың операциядан кейінгі алғашқы айдағы өкпе рентгені көрсетілген. Оң өкпенің төменгі үлесінде тігіс орындарына байланысты фиброзды тартылулар біршама уақыт ішінде азаяды.

Лондон күндерінен 20 жыл өткенде, не өзгерді деген сұраққа менің жауабым екі нәрсенің жақсарғаны болады. Біріншісі, енді жабық операциялар бізге өте жылдам және қауіпсіз операция жасау мүмкіндігін берді. Екіншісі, анестезия және қарқынды күтім қолдауымен енді біз көп метастазды бір сеанста операция жасаудан тартынбаймыз. Екі өкпеде бірден операция жасағанымыз бізді бұрынғыдай қиналтып отырған жоқ.

Амфизема хирургиясы

**Амфизема хирургиясы**

Бұл бөлімде әлемде алғаш рет ұсынылған кезеңде үлкен қызығушылық тудырған, бірақ кейінгі жылдары лайықты назарды көрмеген хирургиялық емдеу туралы айтатын боламыз. Жалпы қабылдау бойынша, бұл жағдайлардың дәрі-дәрмектің және қолдау емінің ұйымдастырылуы, қауіп факторларының азаюы түрінде орын алады. Әрине, бұл дұрыс және міндетті түрде ең жақсы түрде жүзеге асырылуы тиіс емдеу әдісі. Алайда, қолайлы науқастарда өмір сүру сапасын және физикалық мүмкіндіктерді анық көрсететін хирургиялық араласу емдеу әдістеріне қосылуы керек, кем дегенде науқастарға таңдау ретінде ұсынылуы қажет. Қабылдауымыз керек, хирургиялық араласу арқылы жетістікке жеткеніне қарамастан, операцияның жеткілікті санға жетпегендігі бұл тақырыптың шеңберінен тыс кең талқылану тақырыбы. Мұның медициналық және медициналық емес көптеген себептері бар.

Осыған ұқсас процесс елімізде де орын алды. Үлкен ынтамен жүргізілген операциялармен, өкінішке орай, қажетті жетістікке жетілмеді. Себебі, үлкен ауру тобы ретінде анықталған және онда миллиондаған адамдар бар ХОБЛ диагнозы бар науқастардың ішінде тек кішкентай топ бұл процедурадан пайда көре алады. Дәл осы үлкен топ ішіндегі науқастардың қолайлысын таңдау, операцияны дұрыс уақытта және дұрыс түрде жоспарлау жетістіктің негізгі факторы. Одан бөлек, осындай күрделі процесті басқару мүмкін емес.

Бұл бөлімде өкпе көлемін кішірейтетін хирургия туралы ақпарат жинақталды. Дүниежүзінде бұл процедураның басталуы және жеке тәжірибелер туралы сөз қозғалып, мәселені нақтырақ түсінуге тырыстық. Хирургиялық араласу, тыныс алу жүйесінің күрделі жұмыс принциптерімен тығыз байланыста болғандықтан, бұл механизмдер мүмкіндігінше қарапайым түрде баяндалуға тырысты. Дегенмен, әртүрлі көзқарастардан талқылануға тұрарлық көптеген мәселелер бар және біз жасайтын талқылаулар біздің пікірлеріміздің тереңдеуіне қызмет етеді.

**Амфизема хирургиясы қалай басталды?**

Дүниежүзінде алғашқы сәтті өкпе трансплантациясын жасаған J Cooper-дан естіген амфизема хирургиясы, кейін танылған атымен өкпе көлемін кішірейтетін хирургияның бастау тарихы былай: Cooper бір күні тыныс алу функциялары өте шектелген амфиземамен ауыратын науқасқа трансплантация жасайды. Алушы операциясы кезінде өкпелер поэтапты түрде жұмысын тоқтатып, хирургиялық процедура жалғасуда. Команда алушының дайындықтарын аяқтаған кезде, донор операциясын жүргізуші команда әлі ауруханаға жетпеген. Бұл уақытта күтуден пайда болған бақылауларын жасайды: Төмен функцияларға қарамастан (науқастың FEV1 көрсеткіші %15), бір өкпе жұмысын тоқтатқанда науқастың оттегімен қамтамасыз етілуі бұзылмайды, қосымша көмек жүйелеріне қажеттілік жоқ. Осы бақылаудан Cooper былай қорытынды жасайды: Сол кезде науқаста әлі де жеткілікті оттегі қамтамасыз ететін өкпе тіні бар, бірақ бұл тін қажетті деңгейде жұмыс істемейді. Сондықтан егер біз осы тінді функциясын орындайтындай қалпына келтірсек, науқастың трансплантация қажеттілігін жоямыз.

Осы бақылаудан кейін Cooper кеуде хирургиясының тарихына қарап, амфизема үшін шамамен ғасыр бойы қолданылған хирургиялық техникаларды қарастырады. Шынында, өткен ғасырда хирургтар амфизема емдеу үшін таң қалдыратын әртүрлі техникаларды қолданған. Олардың бірі 1957 жылы Brantigan есімді хирургтың жариялаған техникасы. Бұл техниканың негізі амфиземада ауа тұтылған аймақтарды кесіп, алып тастап, сау өкпе тініне қайтадан функция жасау мүмкіндігін қамтамасыз ету. Brantigan сол жылдары осындай операцияларды жүргізіп, бірақ өлім көрсеткіштері жоғары болғандықтан, бұл процедура кейінгі жылдары тоқтатылады.

Cooper бұл техниканы негізінен өзгертпестен, бірақ науқастарды дұрыс таңдап, әлдеқайда жақсы дайындық жасап, әлбетте анестезия қолдану тәжірибесін пайдаланып, сәтті түрде жүзеге асырып, техниканы қайтадан және бүкіл әлемде танымал етті. Техниканың жаңа көзқараспен қолданылуының нәтижелері 1995 жылы Cooper тарапынан жарияланды. Бұл нәтижелерден кейін техника алдымен АҚШ-та, сосын әлемнің көптеген жерлерінде қолданылатын болды. Процедураның атауы осы мақалада сәл шатасуды тудырса да, кейінгі кезеңдерде өкпе көлемін кішірейтетін хирургия кеңінен қолданылатын болды.

Сол жылдары Royal Brompton Hospital-дағы кеуде хирургия командасы бұл операцияларды бастау үшін жұмыс жоспарлаған және Cooper-ды Лондонға шақырған. Кеуде хирургиясында атақты тұлғалар, Cooper, Goldstraw және Pastorino сынды тұлғалар, 1996 жылы Ұлыбританиядағы алғашқы операцияны жүзеге асырған. Бұл операцияны хирургтардың жанына барып бақылау мүмкіндігіне ие болған, олардың сөйлесулеріне куә болған мен және менің сияқты 2-3 жас хирург үшін бұл ұмытылмас сәт.

Келесі жылдар ішінде АҚШ-та медициналық шекараларды анықтау және сақтандыру компанияларымен қарым-қатынасты реттеу үшін көп орталықты зерттеу басталған: NETT (National Emphysema Treatment Trial). Шамамен 2 жылдық дайындықтан кейін 18, кейін 17 орталықтың қатысуымен жүзеге асырылған бұл зерттеумен амфизема хирургиясының қандай науқастар үшін қолайлы екендігі анықталған. Сонымен қатар, Brompton Hospital-да жоспарланған және 2000 жылы жарияланған зерттеуде кейбір таңдау критерийлері қайта қаралып, хирургиялық топтың анықтамамен процедурадан пайда көргені көрсетілген.

Мен 2000 жылы Brompton тобына Специлист Регистрі ретінде қосылғанда, амфизема хирургиясы күнделікті жұмыстың бір бөлігіне айналды. Одан әрі, кеуде қуысы ортадан ашылып жасалған операция енді торако-скопиялық түрде орындалуда. Бұл жетістікті едәуір арттыратын техникалық даму болды. Орташа есеппен айына 2 жағдай бойынша бұл операциялар жоспарлануда және алынған нәтижелер кейінгі айларда байқалуда. Осы кезеңде мен операциялардың хирургиялық техникасын үйренген кезде, бәлкім, ең маңызды кезең – науқас таңдауы мәселесін жақсы түсіну үшін барлық науқастардың тыныс алу функцияларының тестілерін көшіріп отырдым.

Елге оралған соң, жұмыс істеген мекемеде және басқа да орталықтарда бұл операцияның жасалғанын естідім, кейбірін көрдім. Лондонда бақылау астында жасаған операцияларды есептемегенде, жеке тәжірибемнің басы 2001 жылы жасаған торако-скопиялық көлемді кішірейтетін операция болды. Бұл жағдай, менің ойымша, елімізде торако-скопиялық түрде жасалған алғашқы жағдай. Бұл жағдайдан кейін 5 жыл бойы бақылау жүргізілді, бақылау барысында байқалған тыныс алу параметрлері 2011 жылы жарияланды (Екі жақты көлемді кішірейтетін хирургиядан 5 жыл өткен соң: Жағдайды көрсету. Eryiğit H, Kutlu CA).

Келесі жылдарда қалаған санымызға жете алмасақ та, клиникалық тәжірибемізді 2012 жылы конгресс баяндамасы ретінде жинақтадық. Бірақ бұл баяндаманың жариялануға дайындалып басылмады. Процесте келген жеріміз, бұл операцияны жүргізу үшін қажетті функциялардың төменгі шегіне жақын науқастарды таңдауға жеткілікті дәрежеде жетті (Екі жақты пневмоторакстарды басқару және біржақты көлемді кішірейтетін хирургия. Akın O, Taşçı E, Olgaç G, Kutlu CA).

Келесі жылдарда көптеген табысты хирургиялық серияларға қарамастан, командаға, науқас таңдауына және тәжірибе деңгейіне байланысты табысы төмен зерттеулер медициналық журналдарда жариялауға кірісті. Дүниежүзіндегі үрдіс, еліміздегідей, бұл операциялардың аз жасалуына себеп болды. Осы процесс барысында тек медициналық нәтижелер ғана емес, түрлі факторлардың да рөлі бар екенін мойындауымыз керек. Сонымен қатар, бұл процесс хирургиялық араласумен емес, кейбір бронхоскопиялық процедуралармен жүзеге асырылуға тырысты.