Өкпе обыры

Акциягер кансери

Әңгіме бойынша, өкпе қатерлі ісігінің хирургиялық емдеуі осылайша пайда болды: 1930 жылдардың басында бір стоматологқа өкпе қатерлі ісігі диагнозы қойылды. Стоматолог бұл мәселенің мәнін түсінгендіктен, өзіне өлімге дайындалып жатыр. Тіпті, зиратын сатып алған. Бір жолмен ол аймақтағы белгілі дәрігерге көрінуін ұсынады, ол да қабылдайды. Ол Грэмді көруге барады. Дәрігер оған хирургиялық операция жасауға кеңес береді, ал дәрменсіз адам оны қабылдайды. Қалай болса да, жоғалтар ештеңе жоқ. Сәтті операция өтіп, стоматолог белгілі аралықтармен дәрігеріне тексерілу үшін бара бастайды. Жылдар бір-бірін алмастырады, ал дәрігер-науқас қатынасы достыққа айналады. 20 жылдан астам уақыт өтеді, және операция жасаған дәрігер қайтыс болады. 50-ші жылдардың соңында бір медициналық конференцияда сол кезеңде қатерлі ісік диагнозы кездейсоқ қойылды ма деп қызығушылық пайда болады, барлық құжаттар қайта тексеріледі. Жоқ! Диагноз дұрыс, емдеу өте сәтті болған. Стоматолог операциядан кейін тағы 30 жыл өмір сүреді, ол да қайтыс болады.

Бұл, негізінен, шамамен бір ғасырлық тәжірибеге сүйенетін оқиға, хирургиялық араласу осы ауруды емдеуде негізгі рөл атқаратынын айтуға болады. Қатерлі ісік хирургиясының қалай жасалуы тиіс екендігі, қандай түрдегі хирургияның қандай жағдайларда пайдалы екенін зерттейтін мыңдаған зерттеулер жарияланды, қазіргі таңда бұл араласудың стандарттары едәуір айқындалды. Міндетті түрде атап өту керек, қалыпты қауіптермен операция жасауға болатын ерте кезеңдегі өкпе қатерлі ісігі міндетті түрде операциялануы керек.

Операция техникалары (Торакоскопиялық / Роботтық)

Автордың тікелей куәлігімен 30 жылдан астам уақыт ішінде хирургиялық техникалар мен операция процесіне әсер ететін барлық факторлар стандарттаудың нәтижесінде хирургиялық жетістікті едәуір арттырды. Хирургтар тек дұрыс науқасты таңдап қоймай, сондай-ақ жүргізілген операцияның жетістігі үшін көптеген мүмкіндіктерді пайдаланады. Мұндай операциялар жиі жүргізілетіндіктен, стандартты тәсілді қалыптастыру мүмкін болды. Науқасты дайындау, анестезия процесі және кейінгі қолдау мүмкіндіктері аталған кезеңде үлкен айырмашылықтар тудырды.

Бұл техникалық айырмашылықтарды талқылау, әрине, осы мақаланың тақырыбы емес, бірақ халық арасында “жабық” деп аталған торакоскопиялық және роботтық хирургия туралы айтпай кетуге болмайды. Алдымен 1991 жылы басталған торакоскопиялық хирургия, әсіресе, қатерлі ісік науқастарында 2000 жылдарға дейін күмәнмен қаралды. Алайда, егер хирургиялық техниканың 10 жыл ішінде жетілдірілген, жетістігі дәлелденген түрінің жаңа модалық тәсілмен бірден өзгертілуі оңай болмайтынын мойындау керек. Белгілі орталықтар бұл бастамаларды қолға алды, ал алынған нәтижелер бүкіл әлемде бақыланды. Алайда, алғашқы 10 жылдан кейін торакоскопиялық хирургияның ашық хирургияға тең дәрежеде сәтті екендігі, тіпті науқастардың өмір сүру мерзіміне қосымша үлес қосатындығы байқалды. Қосымша үлес; араласудың аз зиян келтіріп жүргізілуі науқастардың жалпы жағдайының жақсы сақталуына себеп болады, сондықтан бұл жанама үлес болады. Бұл табыс бүкіл әлемде торакоскопиялық хирургияны сөзбе-сөз “жарылыс” жасады. Тәжірибе жинақталған сайын жабық хирургияның шекаралары кеңейтілді және әр уақытта егер операция торакоскопиялық түрде жасалса, солай жасалуы тиіс екендігі байқалды.

Осы даму аясында роботтық хирургия 2000 жылдардың басында қолданылmaya басталды. Бастапқыда зор үміт күтілген роботтық операциялар өткен уақыт ішінде қажетті деңгейге жете алмады. Уақыт өте келе робот технологиясының жеткілікті дамымай, шығындарының көп болуына қарамастан қосымша пайдасының байқалмағаны анықталды. Осылайша, кейбір клиникалар роботтарды пайдалануды тоқтатып, қайтадан торакоскопиялыққа көшті. Бүгінде айтқанымдай, кейбір хирургтар операцияларды роботтық түрде жүргізуді жалғастыруда. Бұл тек дағдыланған техниканың қолданылуы болып табылады, науқасқа қосымша пайда бермейді.

Мұнда “жабық хирургия” түсінігі арқылы бағалау жасау қажет. Жабық хирургияның анықтамасы; қабырғалар ашылмай жасалған операциялар болып табылады. Кесудің көлемі мен санына қарамастан, операция қабырғалар арасында жасалғанда жабық хирургия деп есептеледі. Өмір сүру мерзіміне әсер ететін техника, жабық хирургия болып табылады. Бұл хирургияның торакоскопиялық; бір немесе одан да көп кесу арқылы, роботтық түрде жасалуы айырмашылық жасамайды.

Хирургиялық араласулар және қосымша емдеу тәсілдері

Жоғарыда айтылғандай, ерте кезеңдегі өкпе қатерлі ісігінде хирургиялық емдеу сөзсіз ең маңызды емдеу қаруы болып табылады. Бұл тәсілдің кері жағы да табиғи түрде дұрыс; алдыңғы кезеңдегі ауруда хирургиялық емдеудің орны жоқ. Алайда, күнделікті тәжірибе осындай қара/ақ тәсілмен жүрмейді. Аралықта кең сұр аймақ бар, ең көп пікірталастар да осы жерде болады. Себебі, бұл саладағы науқастарды тек бір дисплинмен емдеу мүмкін емес. Емдеу тәсілдеріне байланысты хирургтар, медициналық онкологтар мен радиациялық онкологтар бір-бірін бақылап, емдеу процесіне қатысады. Әртүрлі дисплиндердің бірге емдеуге қатысуы жалпы бір тәсілді, көзқарасты және дәрігерлік кәсіпті жүзеге асыруды талап етеді.

Осы айырмашылықтар ең дұрыс емдеудің анықталуында кейде шексіз пікірталастар тудырады. Хирургиялық көзқарас пен дисцплиннен келген біреуі ретінде жазатын пікірлеріме қатыспайтын көптеген әріптестерім болатынын білемін. Мыңдаған науқастарды барлық зерттеулері мен тін үлгілері арқылы клиникалық кезеңдеу жүргіземіз. Бұл клиникалық қолдану cTNM деп аталады. Клиникалық тұрғыдан аурудың кезеңі дегенді білдіреді. Операциядан кейін бізде pTNM болады. Бұл да патологиялық тұрғыдан аурудың кезеңі. Патологиялық тексеруде аурудың қандай тіндерді қамтитыны, қандай станцияларға таралғаны тін үлгілері арқылы анықталып, аурудың кезеңі талқыланбай анықталған болады. cTNM мен pTNM арасында сәйкес келмеулер пайда болуы өте табиғи. Диагностикалық әдістердің ешқайсысы %100 табысты бола алмайтынына қарай, бұл сәйкес келмеу міндетті түрде болады. Бұл сәйкессіздікті тек хирургиялық араласу жүргізілген науқастарда көруге болады. Себебі, егжей-тегжейлі патологиялық тексеру тек ауру операциямен шығарылған кезде жүргізілуі мүмкін, ал операция жасалмаған науқастардың кезеңі тек клиникалық жағынан анықталуы мүмкін. Нәтижесінде, берілген шешімнің нақтылауын тек хирургиялық топта жасауға болады, сондықтан науқас таңдаудағы қате тек хирургтардың құзырында болады. pTNM болмағандықтан ауру cTNM ретінде қалып қалады, осылайша қате (!) болмайды. Ал, науқасқа қажетсіз хирургия жасау қаншалықты үлкен қате болса, хирургиялық операция жасауға болатын науқасқа хирургия жасамау да соншалықты үлкен қате. Себебі, бұл шешіммен науқастың өмір сүру мүмкіндігі едәуір әсер етеді. Осы тұрғыдан алғанда, науқастарды емдеуге қатысатын дәрігерлер тек берілген шешімдерден ғана емес, берілмеген шешімдерден де ар-ождан және этикалық тұрғыдан жауапты.

Қосымша емдеу тәсілдеріндегі хирургиялық араласулар

Жоғарыда айтылғандай, ерте кезеңдегі өкпе қатерлі ісігінде хирургиялық емдеу сөзсіз ең маңызды емдеу қаруы болып табылады. Бұл тәсілдің кері жағы да табиғи түрде дұрыс; ал